婴幼儿常见食物过敏问题的问与答
发布时间：2023年12月30日
婴幼儿常见食物过敏问题的问与答
食物过敏患儿的家
长往往存在着各种喂养
的纠结，比如孩子牛奶
蛋白过敏，到底该如何
选择配方奶？替代配方
应该吃多久？是不是晚
点添加辅食就可以预防
过敏？今天，我们就一起和家长来聊聊
食物过敏常见的营养问题及对策。
问题一：孩子牛奶蛋白过敏，该如
何选择乳类食品？
答案：1.人乳喂养儿发生牛奶蛋白
过敏：
（1）母乳喂养的婴儿一般不建议停
母乳，但建议母亲行试验性膳食回避
（如饮食回避牛奶及其制品）2 周，部分
过敏性结肠炎儿童母亲需持续回避 4
周；
（2）若母亲试验性膳食回避后婴儿
过敏症状明显改善，母亲则可逐渐加入
回避食物，如症状未再出现，则可恢复
正常饮食；如症状再现，则母亲在哺乳
期间均应进行饮食回避，并在断离人乳
后给予氨基酸或深度水解配方替代；
（3）因牛奶为钙的主要来源，母亲
膳食回避期间应注意补充钙剂（每日额
外补充钙剂 800-1000mg）。
（4）如有下列情况可考虑暂停母
乳，改为深度水解或氨基酸配方替代喂
养：
尽管母亲膳食回避，婴儿症状仍持
续存在且很严重；
婴儿生长迟缓和其他营养缺乏；
母亲饮食回避导致自身严重体质量
减少和影响健康；
母亲无法应对心理负担。
2.配方奶喂养儿发生牛奶蛋白过
敏：
（1）≤2 岁牛奶蛋白过敏患儿应完
全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配
方，并以低过敏原性配方替代；
（2）>2 岁牛奶蛋白过敏患儿由于食
物来源丰富，可满足生长发育需要，故
可进行无奶饮食（注意钙剂补充）。
问题二：孩子牛奶蛋白过敏，是否
可以选择豆奶粉或羊奶粉喂养？
答案：一般来说，牛奶蛋白过敏的
孩子应给予低过敏源性配方奶，即深度
水解配方或氨基酸配方。
（1）大豆蛋白配方奶是以大豆为原
料制成，不含牛奶蛋白，其他基本成分
同常规配方。由于 30%~50%的牛奶蛋白过
敏婴儿可能同时伴有大豆过敏反应，不
建议使用大豆配方替代治疗，特别是 6
个月内的婴儿；
（2）部分水解配方可能仍含有一定
的过敏源，不适合用于牛奶蛋白过敏婴
儿的替代治疗；
（3）由于>90%的牛奶蛋白过敏婴儿
可能同时伴有羊奶过敏反应，因此不建
议使用羊奶配方替代治疗。
问题三：孩子换了深度水解或氨基
酸水解配方奶后，体重长得慢了，是不
是这些奶没有营养？
答案：无论是氨基酸、深度水解均
是牛奶蛋白过敏宝宝的替代治疗选择。
水解奶粉具有低致敏、易消化的特点，
若奶量摄入充足，完全可以为宝宝提供
生长发育过程中足够的营养与能量。
研究表明，氨基酸配方奶粉喂养可
以更好的促进牛奶蛋白过敏患儿、早产培训信息
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儿的胃排空，使胃肠道转运加速，促进
胃肠道功能的成熟和完善，从而更快建
立全胃肠道喂养，进一步促进生长发
育。有的孩子换了深度水解或氨基酸配
方奶后体重长得慢了，是由于总奶量喝
的不够导致的。所以，6 月龄内的宝宝应
该按需喂养；6 月龄后，适时合理的辅食
添加也是确保婴幼儿正常生长发育的的
有效保证。
问题四、孩子牛奶蛋白过敏，是不
是以后就不能喝奶了？
答案：经过规范的饮食替代治疗
后，通过科学的牛奶蛋白梯度引入，孩
子以后还是可以正常喝奶的。
（1）牛奶蛋白的家庭再引入可从致
敏性低的含有牛奶蛋白的烘焙食物开
始；
（2）依据 iMAP 指南的“牛奶蛋白
梯度引入”实例，结合中国婴儿奶制品
选择习惯，建议在婴儿序贯转换至部分
水解配方后，逐渐从少量开始再引入牛
奶蛋白；
（3）引入牛奶蛋白可遵循以下五个
步骤：
第一步，引入少许含牛奶蛋白的饼
干开始，逐渐增加进食量；
第二步，引入其他含牛奶蛋白较高
的烘烤产品；
第三步，引入奶酪；
第四步，引入酸奶；
第五步，巴氏消毒奶。
（4）在重新引入牛奶蛋白期间，不
应引入任何其他新的食物，如果期间出
现任何过敏症状应立即停止，返回上一
步。
问题五：食物过敏的婴儿延后添加
辅食可以预防过敏吗？
答案：目前没有发现任何证据表明 1
岁内避免食用易过敏食物对预防食物过
敏有好处。相反，对于食物过敏发生机
制的“双重过敏原暴露假说”认为，在
胎儿期及婴儿出生早期已经通过皮肤等
的过敏原暴露，致使婴儿过敏，如果能
在早期引入食物蛋白，则可诱导口服耐
受。
其中对花生和鸡蛋的研究最多，研
究表明，婴儿开始添加辅食后适时引入
花生、鸡蛋、鱼肉等易过敏食物，可以
降低婴儿对这些食物过敏或特应性皮炎
的风险；故而支持在婴儿 4~11 月龄期间
引入花生，在 4~6 月龄期间引入鸡蛋。
同时，在婴儿出生的第一年，引入食物
种类越多，过敏发生风险越低。
问题六：牛奶蛋白过敏是否会自
愈？
答案：对于 IgE 介导的食物过敏，
多项队列研究结果显示食物过敏缓解的
时间因过敏的食物种类不同而有所不
同，牛奶、鸡蛋、大豆、小麦过敏随年
龄增长会有越来越多的患儿出现耐受，
而坚果和花生过敏随年龄增长有少数患
儿出现耐受。初始食物 sIgE 水平高通常
与之后的食物过敏缓解率低有关，在儿
童，sIgE 水平下降通常是对食物耐受开
始的标志。
对于鸡蛋、牛奶发生 IgE 介导的过
敏反应的患儿，鸡蛋、牛奶 sIgE 在 12
个月内下降得越多，对食物产生耐受的
可能性越大。美国食物过敏诊断和管理
指南也指出，IgE 介导的食物过敏多数儿
童最终可耐受牛奶、鸡蛋、大豆和小
麦，少数最终可耐受坚果和花生。
对于非 IgE 介导的食物过敏，牛奶
和/或大豆诱导的较谷物或其他食物诱导
的出现缓解的时间早。有综述指出，非
IgE 介导的食物过敏预后较好，多数会耐
受。
山东大学附属儿童医院 孙青 李玲
